Solicitud de ingreso

Nota: Una vez enviada esta información FUNDATEC no hará cambios en la facturación.

¿Padece usted de alguna discapacidad o enfermedad crónica?*
Si
No

¿Requiere algún tipo de adecuación curricular?*
Si
No

Básico
Intermedio
Avanzado

Seleccione el/los grupos:*

Tipo de identificación*

Número de identificación*

Nacionalidad

Nombre*

Apellidos*

Correo Electrónico*

Teléfono / Celular*

Cantón*

Distrito*

Dirección*

Límite de caracteres: 80

Facturar a nombre de*

CONGRESO CIEMAC